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~~~——市人民医院胸外科发展纪实
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2019年09月11日 星期三 出版 上一期  下一期
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创新奋进,续写学科发展新篇章

——市人民医院胸外科发展纪实
  ■ 通讯员 钱梅军 张红娟 苏学勤

  上世纪九十年代,市人民医院胸外科被评为“南通市重点专科”。多年来,该科不断创新,拓展新技术,在开展胸、腹腔镜下食管癌根治术的基础上,相继开展了胸腔镜下纵隔病损切除术、食管癌+肺癌联合根治术、“三孔变一孔”等微创新技术,如今,该科又利用三维重建技术,开展了胸腔镜下精准肺段切除术。

  一个“敢”字显本色 县级同行常领先

  市人民医院外科主任、主任医师陆松华现任中华医学会南通市胸心血管外科学会委员、中国抗癌协会南通市食管专业委员会副主任委员、南通市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员。

  陆松华介绍,近10年来,市人民医院胸外科已成功开展食管癌根治术近1000例、肺癌近500例、贲门癌200例、乳腺癌900例,成熟的医疗技术为患者解除了病痛,提高了生存质量。但在日新月异的胸外科领域,要想有新的作为,首先要有“敢为人先”的精神。

  该科成功开展了二尖瓣及主动脉瓣联合置换术。2018年12月12日,孙某来市人民医院胸外科诊治。半月前,孙某出现心悸不适,伴畏寒、发热等症状,心脏彩超显示二尖前瓣睫索断裂、主动脉瓣钙化。陆松华决定为其行二尖瓣生物瓣膜置换术+主动脉瓣生动瓣膜置换术。术中,陆松华发现该患者心脏左室明显增大,主动脉瓣叶钙化,赘生物形成和二尖瓣部分睫索断裂。经过手术治疗,术后第6天,孙某恢复出院。

  3月25日上午,64岁的王某来市人民医院胸外科诊治。一个月前,王某胸后出现灼烧样疼痛感,进食后更明显。王某曾在某医院检查,胃镜提示食管中段鳞状细胞癌。在市人民医院胸外科,王某又被查出右下肺叶近肺门处有一肿块。陆松华决定为其行胸腔镜下食管癌根治术+右肺下叶根治术。术中,陆松华发现王某右下肺叶处有一个5厘米的肿块,食管中段有一个4×3×3厘米的病灶。陆松华利用微创手术,为王某切除了肿块和病灶。

  勇攀省级新技术

  造福乡亲受好评

  心脏冠状动脉搭桥手术是心胸外科界公认的技术含量最高的手术之一。陆松华介绍,患者一旦发生冠状动脉严重狭窄、“三支病变”或心脏介入疗效不佳等情况,只有进行心腔搭桥手术,才能挽其生命。

  2018年8月,市人民医院胸外科与无锡明慈心血管医院签订了合作协议,并派人前往无锡明慈心血管医院进修学习。同年,66岁的濮某反复胸闷胸痛3年,因病情加重住进市人民医院胸外科。该患者还患有高血压和糖尿病。经检查,该患者被确诊为冠心病(严重三支病变)。在医院多方会诊、取得患者及其家属同意后,决定为其实施冠状动脉搭桥手术。

  为确保濮某的手术顺利完成,术前,该科开展了专题会议,商量制定了详细的手术方案,并进行了针对性的培训和演练。2018年9月13日,在市人民医院相关科室医务人员的积极配合下,濮某的手术取得了圆满成功。

  这是市人民医院胸外科顺利完成的首例高难度心脏搭桥手术,此次手术的成功开展填补了市人民医院心脏手术的空白。目前,该科已成功开展4例心脏搭桥手术,每位患者的医疗费用都不到外地医院的50%。

  市人民医院胸外科开展微创手术已有十余年,期间,该科的医疗骨干先后到上海的医院进修学习微创新技术。如今,该科开展的手术切口已由传统的“大切口”变成“三孔小切口”,再到“一孔切口”,微创技术更趋于成熟。

  今年5月份,该科为一名学生进行了“单孔”微创手术。这名15岁的学生患有气胸,而且反复发作,影响学习。陆松华为其行胸腔镜下左肺肺大疱切除术+胸膜摩擦固定术。手术仅有一个3厘米的切口,出血量20毫升,手术持续了一个多小时。

  胸外专家展身手

  救死扶伤令人敬

  主任医师杨长刚现任市人民医院外科副主任、胸外科主任,中国抗癌协会纵隔专业委员会委员,南通市抗癌协会食管癌专业委员会委员,南通市抗癌协会肺癌专业委员会委员。

  2017年10月14日下午,我市汽车站门口发生一起持刀伤人事件,一名50多岁的男子被刺伤后被送到市人民医院。医院开通绿色通道,杨长刚和吴斌等医务人员立即为该伤者行心脏修补术+心包胸腔闭式引流术。术中,杨长刚发现该伤者前胸壁有3处刀伤伤口,打开胸腔,心包内有大量积血,心脏前壁见3个贯穿伤口,大量鲜血涌出。此时,该伤者的血压已测量不到,心跳由每分钟200次突然降到每分钟20次,情况十分危急。杨长刚和吴斌立即为伤者缝合创口,为其快速输血5000毫升。经过抢救,该伤者转危为安。两周后,该伤者出院。

  2018年7月10日下午,一名中年男子骑电动车时不慎摔倒,颈部、右胸部被长约50厘米、直径约3厘米的竹竿贯穿。该男子被送到市人民医院。胸部CT提示,竹竿经右颈总动脉外侧及头臂干下方向右肺内穿入,自第8后肋处向外穿出,胸腔内有积气、积血,颈部、胸部有皮下气肿。该男子被立即推入手术室。陆松华和杨长刚等商议决定,为该患者在全麻下进行胸腔镜下胸腔内异物取出+肺楔形切除术,并制定了防止术中发生大出血的应急抢救方案。

  术中见患者胸腔内积血,竹竿经右侧颈根部锁骨上缘斜刺入胸腔,竹竿穿破胸顶右无名静脉明显受压,经上腔静脉及食管之间挤入胸腔,食管壁挫伤,右肺上叶肺尖、下叶背段见2—4厘米挫裂伤口,竹竿贯穿处后肋有肋骨骨折。医生们立即在胸腔镜下清除积血及残余异物碎屑,切除右肺戳坏的少量肺组织,用温盐水反复冲洗胸腔,手术顺利结束。庆幸的是,竹竿并没有刺到大血管和邻近重要脏器,否则后果不堪设想。术后,患者被送入ICU,经过系列治疗,该患者恢复出院。

  6月14日上午,我市一名52岁男性在施工时不慎从高空坠落,被一根直径25毫米、长约1.3米的钢筋贯穿胸部、腹部和右腿,情况十分危急。鉴于伤情严重,城东镇中心卫生院将其转入市人民医院。  

  市人民医院医务科副科长、骨科副主任医师崔海东立即组织抢救,评估患者伤情、固定钢筋、包扎伤口、补液、备血、术前准备,一系列抢救措施有序进行。由于钢筋贯穿身体多个部位,暂时无法进行CT检查。市人民医院创伤救治中心经多学科会诊后,判定钢筋贯穿患者胸腹部,有可能触及心肺、脾脏、肝脏等重要脏器及大血管。经过商议,大家决定先为患者进行手术治疗以抢救生命。

  市人民医院手术室护士长立即启动应急预案,安排护理人员及时到位。患者通过绿色通道直接进入手术室。此时,患者血压90/70mmHg,血氧饱和度74%。麻醉医生陈霞立即为其建立中心静脉通道,进行输血支持,并建立人工气道实施全身麻醉。在医护人员和消防人员的共同协作下,患者背部外露的钢筋以及贯穿腹部、腿部的钢筋顺利被截断。市人民医院胸外科主任医师景仕银带领团队打开患者胸腔探查,发现其胸腔内有大量积血,钢筋由后胸壁穿入胸腔,穿破肺组织,并从前胸壁穿出,肺组织有5厘米破口,距离心脏大血管仅2厘米。经过开胸止血,患者的生命体征终于平稳。

  在确保患者没有生命危险的情况下,为其拔除胸腹部最后一节钢筋,并行右下肺叶切除、止血、清创。此次抢救历时3小时。二周后,该患者可以在病房内行走,21天后出院。8月份,该患者来院复查,情况良好。

  领军人物有远见

  人才培育显亮点

  陆松华是一位有“远见”的领军人物。他深知,一支优秀的团队,必须在人才培育上下功夫,才能永葆科室的“青春”和活力。该科许多青年医疗骨干,都是在他的培育下成长的。

  叶飞、陈海生都是该科的中坚骨干。去年,叶飞考取了苏州大学在读博士生。今年,陈海生在取得副主任医师职称的基础上,也考取了苏州大学在读博士生。

  该科目前有季凤俊、刘伟、秦恺3名硕士生。这些青年医生都具有奉献精神,工作上兢兢业业,默默奉献,把病人当作亲人,得到了广大患者的赞许,已成为该科团队的后继力量。

  数风流人物还看今朝。未来,市人民医院胸外科的医务工作者将在市人民医院冲刺三级甲等医院的征程上,团结奋进,开拓进取,为更多的患者带来福音,为守护百姓健康做出更大的努力。

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